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患者男性， 66 岁。 8 年前曾患急性肝炎。近半年来常感乏力、食欲减退，右上腹不适。近2周因劳累症状更明显，有腹胀、失眠。3 天前无明显诱因出现腹泻、水样便，每天7～8 次。昨晚呕出咖啡样液体约800ml，急诊入院。体检：体温38.3 ℃，血压 90/50mmHg;神志清，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。肝肋下未及，脾肋下3.5cm。该患者首先应解决的病情变化是