39.女性, 48 岁,突发上腹痛 6 小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石 2 年。体检:一般情况差, T39.8°C,P120 次/分,R24次 /分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺( -),腹软,右上腹压痛( +),反跳痛( +),肌紧张( +),Murphy 征( +),肠鸣音弱。
问:
(1)医疗诊断是什么?
(2)目前治疗原则是什么?
(3)列举目前 2 个护理诊断 /问题。
(4)护理要点有哪些?
(1)医疗诊断: 急性梗阻性化脓性胆管炎。
(2)治疗原则:手术为主。
(3)目前主要的护理诊断 /问题:
1)疼痛与胆道炎症有关。
2)体温升高与感染有关。
(4)缓解疼痛和控制感染
1)关注病人疼痛主诉,加强心理支持。
2)定时监测体温,必要时给予物理降温。
3)合理应用药物,并做好疗效和副作用观察。①解痉镇痛剂:胆道疾病主要通过解痉达到止痛目的,必要时可用镇痛剂,但禁用吗啡,吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛,加重病情。②抗生素:宜选用对肝脏毒性较小的抗生素。 ③中医中药: 采用疏肝利胆、 清热利湿、 解毒攻下、开窍及回阳救逆等方法,有一定疗效。
4)重视生命体征变化:注意体温波动,感染转归,定时监测血压、脉搏,及时发现并处理休克。
5)动态观察腹部症状和体征改变:观察腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度、范围,黄疸变化,食欲情况,大、小便色泽,病人有无呕血、黑便等。
6)注意识别脱水、电解质及酸碱失衡征象。
7)及时了解实验室和其他辅助检查结果。
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简述静态测试和动态测试的区别
在基坑排水中,如何用试抽法确定排水设备的容量?
某工程,实施过程中发生如下事件:
事件 1:为控制工程质量,项目监理机构确定的巡视内容包括;①施工单位是否按工程设计文件进行施工;②施工单位是否按批的施工组织设计、专项)施工方案进行施工;③施工现场管理人员、特别是施工质量管理人员是否到位。
事件 2:专业监理工程师收到施工单位报送的施工控制测量成果报验表后,检查员复核了施工单位测量人员的资格证书及测量设备检定证书。
事件 3:项目监理机构在巡视中发现,施工单位正在加工的一批钢筋未经报验,随即签发了工程暂停令,要求施工单位暂停钢筋加工、(来源:建匠教育)办理见证取样检测及完善报验手续。施工单位质检员对该批钢筋取样后将样品送至项目监理机构,项目监理机构确认样品后要求施工单位将试样送检测单位检验。
事件 4:在质量验收时,专业监理工程师发现某设备基础的预埋件位置偏差过大,即向施工单位签发了监理通知单要求整改。 (来源:建匠教育)施工单位整完成后电话通知项目监理机构进行检查,监理员检查确认整改合格后,即同意施工单位进行下道工序施工。
问题:
1. 针对事件 1,项目监理机构对工程质量的巡视还应包括哪些内容?
2. 针对事件 2 专业监理工程师对施工控制测量成果及保护措施还应检查、复核哪些内容?
3. 分别指出事件 3 中施工单位和项目监理机构做法的不妥之处,写出正确做法。
4. 分别指出事件 4 中施工单位和监理员做法的不要之处,写出正确做法。
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