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男性, 70 岁,尿频、夜尿多 10 余年,近 1 年排尿费力,呈滴沥状。今日外出后受凉,晚上突然出现小便不能自解,下腹疼痛难忍,急诊就诊。主诉下腹部胀痛,体检:下腹膨隆,叩诊浊音,轻度压痛,直肠指诊可触及前列腺增大,光滑、质韧、中央沟消失。血清 PSA为 1ng/ml 。

问:(1)该患者可能的诊断是什么?诊断依据有哪些?

(2)该患者目前出现了何种情况?应如何处理?

(3)若该患者需要接受手术治疗,则该患者术前护理措施有哪些?

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正确答案:

(1)前列腺增生。诊断依据:尿频,尿滴沥,尿量增,排尿困难,指检时触到增大的前列腺,表面光滑、质韧而有弹性,中央沟变浅或消失。

(2)该患者目前出现了尿路梗阻,排尿困难的情况,应导尿处理。

(3)术前护理

1)心理护理: 病人因夜尿增多影响休息和睡眠, 长期排尿困难、 反复尿潴留而留置导尿管,给病人生理和心理上造成了很大的痛苦和精神压力。 病人迫切要求得到治疗, 但因高龄或有心肺肾功能障碍,对治疗方法、 手术能否进行、手术效果如何无心理准备。 护士应针对老年病人的特点, 反复耐心解释治疗的必要性, 详细告知治疗方案, 尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系,使病人消除恐惧心理,保持良好状态,积极配合做好术前准备。

2)保持尿液引流通畅:并发尿潴留、尿路感染或肾功能不良者,术前应留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘,达到引流尿液、控制感染、 改善肾功能的目的, 以期提高对手术的耐受性及效果。

3)预防术后并发症:①因长期尿潴留作膀胱造瘘或保留导尿管的病人,由于管道刺激和病程长、 抵抗力下降, 易发生泌尿系感染。 术前应多饮水, 勤排尿。 每日饮水 2500~3000ml,以增加尿量冲洗尿路,并应用抗生素,预防术后感染。②加强营养,适当活动,增强手术耐受性;教会病人深呼吸,有效咳嗽、咳痰方法,常规作肺功能检查并进行相应的治疗。戒烟酒,防止便秘。

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