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男性,25岁,两天前与同事酗酒后出现高热,体温高达39.5度,并伴有寒战,呼吸困难,1天前出现咳嗽,咳少量铁锈色痰。查体:急性病容,呼吸急促,右上肺叩浊音,呼吸音减弱,胸片显示右上肺大片、均匀一致的密度增高影。血常规:WBC12×109/L,中性粒细胞占92%。

问:主要的护理诊断,其护理措施是什么?

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正确答案:

主要的护理诊断:

体温增高,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏

护理措施:

1、促进排痰改善呼吸。遵医嘱给予氧气吸入,流量2-4L/分,改善呼吸。

2、应卧床休息,补充富含蛋白质,高热量,高维生素的食物。

3、鼓励多饮水,高热寒战时适当增加被褥,应用暖水袋等保暖,高热者于头部,腋下,腹股沟等处置冰袋物理降温,或酒精擦浴降温,或遵医嘱给小剂量退热药,同时需补充液体,以防脱虚。

4、注意观察病情,遵医嘱使用抗生素,注意观察疗效和不良反应。

5、心理护理:护士应主动询问和关心病人的需求,鼓励病人说出内心感受,与病人进行积极有效的沟通。

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